Predicción objetiva del riesgo de violencia en pacientes forenses con psicosis: avances y desafíos

Sen, P. & Kumari, V. (2024)
Frontiers in Psychiatry, 15:1359586

Los servicios de salud mental pericial forense tienen la responsabilidad crítica de predecir el riesgo de violencia futura para proteger a la sociedad. Dado que muchos de estos pacientes padecen psicosis, contar con herramientas objetivas y medibles de evaluación del riesgo se vuelve esencial para mejorar la seguridad pública, estandarizar evaluaciones y respaldar decisiones clínicas.

Este editorial resume estudios clave:

Guo et al. realizaron un metaanálisis en China, mostrando que la violencia en personas con esquizofrenia tiene múltiples formas (desde agresión leve hasta homicidio), y factores como edad menor de 40 años, zona geográfica o contexto hospitalario influyen en su prevalencia. Concluyen que la predicción es compleja y requiere múltiples variables combinadas.

Lin et al. encontraron patrones anómalos en el EEG de pacientes esquizofrénicos violentos versus no violentos, particularmente en los microestados A y B, lo que sugiere un posible biomarcador neurofisiológico del riesgo de violencia, aunque requiere replicación en muestras más grandes.

Wolf et al. estudiaron mujeres con esquizofrenia en contexto forense. Identificaron factores distintos para violencia inicial, violencia intrahospitalaria y reincidencia violenta, incluyendo síntomas psicóticos activos, inestabilidad afectiva, incumplimiento terapéutico, falta de insight y pobreza. El uso de herramientas específicas para mujeres no mejoró la precisión predictiva frente a escalas generales.

Kruckl et al. compararon unidades psiquiátricas con políticas de puertas abiertas vs. cerradas, observando que los entornos cerrados aplicaban más medidas coercitivas. Aunque el diseño del estudio tiene limitaciones, destaca la necesidad de mejores predictores tempranos del riesgo para reducir intervenciones coercitivas, alineándose con principios de derechos humanos.

Conclusiones

- La predicción del riesgo de violencia en pacientes con psicosis es multifactorial y compleja.
- Herramientas objetivas, como registros clínicos, factores sociodemográficos y, potencialmente, biomarcadores como los EEG, podrían mejorar la precisión.
- No hay diferencias sustantivas en la predicción del riesgo entre mujeres y hombres en este contexto.
- Reducir el uso de medidas coercitivas exige mejorar la identificación temprana del riesgo.
- A pesar de avances promisorios, la investigación debe continuar, considerando tanto la validez clínica como el respeto a los derechos humanos.